|
Данные
| ||||||||||
|
Название ТА: |
ИНН ТА: |
КПП ТА: | ||||||||
|
|
|
| ||||||||
|
Населенный пункт ТА: |
Телефоны ТА: |
Факс ТА: | ||||||||
|
|
|
| ||||||||
|
Почтовый адрес (с индексом) ТА: |
Электронная почта ТА: |
Веб-страница ТА: | ||||||||
|
|
|
| ||||||||
|
Контактные лица
| ||||||||||
|
|
ФИО: |
Должность ТА: |
Телефон: |
Факс: |
Е-mail: | |||||
|
1 |
|
|
|
|
| |||||
|
2 |
|
|
|
|
| |||||
|
3 |
|
|
|
|
| |||||
|
Юридическое лицо
| ||||||||||
|
Юридическое лицо ТА: |
Правовая форма ТА: |
ОКПО ТА: | ||||||||
|
|
|
| ||||||||
|
Юридический адрес ТА: | ||||||||||
|
| ||||||||||
|
Банковский счет
| ||||||||||
|
Банк ТА: | ||||||||||
|
| ||||||||||
|
Счет ТА: |
БИК ТА: |
Корр.счет ТА: | ||||||||
|
|
|
| ||||||||
|
E-mail ТА для подписки на рассылку: | ||||||||||
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АГЕНТ _____________________/ ______________ /
МП